Les CRI - Continuous Rate Infusion

Les perfusions continues (CRI, « continuous rate infusion ») jouent un rôle majeur en médecine vétérinaire pour optimiser la gestion de la douleur, l’anesthésie et la stabilisation clinique des patients.[1][2][3]

Contrôle de la douleur par CRI

Les CRI d’opioïdes (fentanyl, méthadone , morphine) ou de molécules comme la lidocaïne et la ketamine permettent d’obtenir une analgésie stable tout en diminuant les effets secondaires, comme démontré dans des essais cliniques. Une étude randomisée chez le chien en soins intensifs a montré que les CRI de fentanyl et d’hydromorphone (un analogue de la méthadone) étaient aussi efficaces l’un que l’autre pour soulager la douleur, avec une faible incidence d’effets indésirables. Des travaux sur la lidocaïne en perfusion constante ont prouvé que son administration réduisait significativement les besoins d’analgésie supplémentaire durant la chirurgie, comparé au placebo.[2][3][1]

Perfusions continues en anesthésie

Les CRI améliorent la stabilité de l’anesthésie et la sécurité hémodynamique, mais demandent une surveillance rapprochée. Si d’une parte elle permettent de stabiliser les niveaux plasmatiques sans rupture analgésique/anesthésique, et donc améliore le bénéfice,  d’autre part elles peuvent se cumuler et rejoindre des niveaux assez importants si l’on n’adapte pas le rythme de perfusion (à la baisse) au long du temps et des besoins. 

Exemple de molécules validées par la littérature

• Fentanyl, hydromorphone, morphine[3][1]
• Lidocaïne[2][3]
• Ketamine[8][3]
• Dexmedetomidine, medetomidine[9][6][7]
• Propofol, alfaxalone[10][11][4]

Bénéfices démontrés par la recherche

• Une CRI permet une adaptation rapide de la dose, une meilleure maîtrise des effets cliniques et des besoins d’analgésie.[1][3]
• La stabilité du plan d’analgésie réduit le risque de « break-through pain » difficile à rattraper.[3]
• Les études PubMed montrent que les perfusions continues sont cruciales pour les patients critiques, chirurgicaux ou douloureux, en améliorant le pronostic par une gestion précise et adaptée des traitements.[5][4][1][2][3]

Références scientifiques PubMed

• Fentanyl vs hydromorphone CRI (dogs ICU): Pain relief and side effects – PubMed ID: 30082181[1]
• Perfusion constante de lidocaïne en chirurgie: réduction des besoins en fentanyl – PMC3135028[2]
• CRI de propofol vs TCI: impacts hémodynamiques – PubMed ID: 35123874[4]
• Effets hémodynamiques d’une CRI de medetomidine – PubMed ID: 20230557[5]
• Avantages analygiques et techniques des CRI – Canadian Veterinary Academy of Pain Management[3]

En conclusion, la littérature scientifique vétérinaire prouve que les perfusions continues sont un fondement de la prise en charge analgésique, anesthésique et intensive, en assurant efficacité, adaptation et sécurité pour le patient animal.[4][5][1][2][3]

Références bibliographiques

1. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30082181/       
2. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC3135028/      
3. https://www.canadianveterinarians.net/media/he2lvokj/constant-rate-infusions-2023.pdf          
4. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35123874/     
5. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20230557/    
6. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC3460610/  
7. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/18211626/  
8. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/12420827/ 
9. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29680394/ 
10. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32059754/ 
11. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31395484/ 
12. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33325618/ 
13. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38353573/ 
14. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25054878/ 
15. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31887083/ 
16. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36607773/ 
17. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC12126669/ 
18. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC11148887/ 
19. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/14658727/ 
20. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38700360/